ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ

ОГЛАВЛЕНИЕ

- подготовка к рентгенологическим исследованиям

- подготовка к ультразвуковым исследованиям

- подготовка к ректороманоскопии

- подготовка к функциональным методам исследований

- подготовка к клиническим методам исследования

•  Урография внутривенная

 Противопоказания к проведению исследования с внутривенным контрастным усилением:

• бронхиальная астма тяжелого течения;

• гипертиреоз;

• сахарный диабет (показана консультация эндокринолога);

•  нефропатия (в том числе миеломная);

• беременность;

• с осторожностью при наличии аллергических реакций в анамнезе (показана консультация аллерголога).

Правила подготовки к урографии внутривенной: 

• желательно иметь направление от врача;

• отсутствие аллергической реакции на йодсодержащие препараты;

• необходимо иметь результат анализа крови на креатинин, мочевину давностью не более 1 недели;

• исключить за день до исследования газообразующие продукты питания;

• накануне исследования вечером очистительная клизма (1,5—2,0 л воды);

• не ужинать (или небольшое количество пищи не позднее 19 часов);

• утром легкий завтрак в виде белого хлеба и чая обязателен, так как голод способствует газообразованию;

• опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием;

• при наличии исследований предыдущих этапов наблюдения необходимо представить данные исследования врачу-рентгенологу.

ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К УЛЬТРАЗВУКОВЫМ ИССЛЕДОВАНИЯМ

УЗ исследования,  не требующие специальной подготовки:

• щитовидной железы, слюнных желез;

• молочных желез (при плановом обследовании проводится на 5-10 день менструального цикла). В случае неотложных показаний  УЗИ проводится в любой день менструального цикла;

• почек и надпочечников;

• органов мошонки;

• лимфатических узлов (за исключением абдоминальных);

• мягких тканей;

• предстательной железы трансректальным датчиком (ТРУЗИ);

• малого таза у женщин трансвагинальным датчиком (ТВУЗИ);

• сердечнососудистой системы, сосудов верхних и нижних конечностей.

 УЗ исследования,  требующие  подготовки:

• органов брюшной полости (ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, селезенки, поджелудочной железы) – производится строго натощак. При проведении УЗИ органов брюшной полости после 12.30 разрешен легкий завтрак, не позднее, чем за 6 часов до исследования.   За 2 дня до исследования исключить из питания газообразующие продукты (свежие и сушеные фрукты, сырые овощи, молочные продукты, бобовые, черный хлеб, фруктовые соки;

• мочевого пузыря – с наполненным мочевым пузырем. Для наполнения мочевого пузыря за один час до исследования нужно выпить 1 литр жидкости;

• предстательной железы трансабдоминальным датчиком (через брюшную стенку) – с наполненным мочевым пузырем. Для наполнения мочевого пузыря за один час до исследования нужно выпить 1 литр жидкости;

• малого таза у женщин и мужчин трансабдоминальным датчиком (через брюшную стенку) – с наполненным мочевым пузырем. Для наполнения мочевого пузыря за один час до исследования нужно выпить 1 литр жидкости.

ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К РЕКТОРОМАНОСКОПИИ

На первичном приеме врача – колопроктолога производится комплексное проктологическое обследование (физикальный осмотр, пальцевый осмотр прямой кишки, аноскопия, ректороманоскопия) проведение осмотра требует предварительной подготовки.

Перед ректороманоскопией накануне вечером и утром в день исследования необходимо выполнить очистительную клизму или использовать препарат микролакс (1 микроклизма ректально за 3 часа до исследования).

ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ (ЭКГ)

СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ ПО ХОЛТЕРУ

СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (АД)

Подготовка к исследованию

• в день исследования исключить физическое и эмоциональное перенапряжение, физические нагрузки;

• за 12 часов до исследования исключить прием психостимуляторов, адатогенов, общетонизирующих средств;

•  за 6 часов до исследования прекратить употребление кофе, крепкого чая, тонизирующих напитков;

• если вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача и получите рекомендации о приеме лекарств в день исследования;

• воздержитесь от курения в день исследования;

• примите душ, так как на протяжении суточного мониторинга это будет невозможно;

• мужчинам побрить грудь в местах установки электродов;

• наденьте удобную не синтетическую одежду.

ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К ИССЛЕДОВАНИЯМ КРОВИ

Общие правила

• анализ крови необходимо сдавать утром - с 8 до 11 часов. Так как гормональные и биохимические показатели подвержены суточным колебаниям, а референсные значения – среднестатистические данные, полученные при заборе крови в утреннее время;

• кровь сдаётся натощак. Вечером, накануне анализа крови, нежелательно употреблять тяжёлую, жареную и жирную пищу. Между ужином и забором крови должно пройти не менее 8, но и не более 14 часов. Пить в этот промежуток времени можно только негазированную воду. Такая подготовка к анализу крови обусловлена тем, что пища, всасываясь в кишечник, оказывает не только прямое влияние на достоверность результата, но и косвенное – изменяется уровень гормонов, появляется мутность пробы из-за повышенного количества жировых частиц. Для тестов на инфекции и экстренных исследований допустимо сдавать кровь через 4-6 часов после последнего приема пищи.

• кровь для исследований нужно сдавать до начала приема лекарственных препаратов или не ранее, чем через 10–14 дней после их отмены. Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача. Если необходимо сдать кровь для оценки эффективности пройденного лечения, то это нужно делать не ранее чем через 7-14 дней после последнего приёма лекарственного препарата;

• при подготовке к сдаче анализа крови категорически запрещено употреблять алкоголь за день до исследования. Так как алкоголь оказывает влияние на процессы метаболизма в организме, что может отразиться на достоверности результатов анализа;

• не курить в течение часа до забора крови, потому что курение воздействует на секрецию биологически активных веществ;

• подготовка к анализу крови предполагает воздержание от сильных эмоциональных и физических нагрузок, чтобы избежать биохимических и гормональных перестроек и, как следствие, искажения результата анализа;

• нежелательно сдавать кровь после инструментального обследования, физиотерапевтических или других медицинских процедур. Так как они могут вызвать изменение некоторых лабораторных параметров;

• если необходимо несколько раз подряд сдать анализ крови, чтобы проконтролировать лабораторные показатели в динамике, то для получения истинных результатов все анализы надо сдавать в одно и то же время суток, в одной лаборатории, с одинаковой подготовкой к анализу крови;

• перед забором крови рекомендуется успокоиться и отдохнуть, например, посидеть в холле клиники 10-15 минут;

• если у вас головокружение или слабость, предупредите об этом процедурную сестру - кровь у вас возьмут в положении лежа.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Подготовка к биохимическому анализу крови предполагает более жёсткие ограничения в рационе питания и режиме дня, чем изложено выше в основных правилах. Рассмотрим, как правильно подготовиться к биохимическому анализу крови, в зависимости от того, какие показатели будут исследоваться.

• Мочевина. За 1-2 дня до забора крови необходимо отказаться от употребления почек и печени, ограничить в рационе рыбу, мясо, чай, кофе. Противопоказаны интенсивные физические нагрузки накануне.

• Липопротеины, холестерин. Сдавать кровь на эти показатели надо через 12-14 часов после последнего приёма пищи. Если нет необходимости определить гиполипидемический эффект терапии лекарственными препаратами, то за две недели до анализа крови надо отменить препараты, понижающие уровень липидов.

• Глюкоза. Перед забором крови запрещено не только принимать пищу и пить напитки (кроме воды, разумеется), но и жевать резинку, чистить зубы. Также на значение показателя глюкозы влияют мочегонные препараты, контрацептивы и другие лекарственные средства.

• Гаптоглобин. Перед исследованием этого показателя надо исключить приём следующих лекарственных препаратов: метилдопы, дапсона, эстрогенов, сульфасалазина, андрогенов, тамоксифена, пероральных контрацептивов.

• Глюкозотолерантный тест (ГТТ). Проводится только при наличии предварительных результатов уровня глюкозы в крови натощак.

  Для подготовки к анализу крови в течение 3-х дней надо придерживаться привычного режима питания и обычных ежедневных физических нагрузок. Исследование проводится утром натощак после ночного голодания в течение 12-16 часов (в это время нельзя курить и принимать алкоголь).

  Во время проведения исследования пациент должен спокойно лежать или сидеть, не курить, не переохлаждаться и не заниматься физической работой. Не рекомендуется проводить исследование после и во время стрессовых воздействий, после операций и родов, при воспалительных процессах, алкогольном циррозе печени, гепатитах, во время менструаций, при заболеваниях ЖКТ с нарушением всасывания глюкозы.

  Перед проведением теста необходимо исключить лечебные процедуры и прием лекарств (адреналина, глюкокортикоидов, контрацептивов, кофеина, мочегонных тиазидного ряда, психотропных средств и антидепрессантов). Отмена лекарственных препаратов производится только после предварительной консультации пациента с врачом.

• Альфа-2-макроглобулин. За 3 дня до забора крови надо отказаться от употребления мясной пищи.

АНАЛИЗ КРОВИ НА ГОРМОНЫ 

Анализы сдают натощак (последний прием пищи за 10-12 часов до обследования) в состоянии температурного и эмоционального комфорта (не мерзнуть и не перегреваться). Для получения точных результатов анализа крови на гормоны общие правила подготовки к забору крови необходимо дополнить. В зависимости от того, какой именно гормон исследуется, требуется разная подготовка к сдаче анализа крови.

• Гормоны щитовидной железы. Необходимо прекратить приём препаратов, влияющих на работу щитовидной железы, за 2-4 недели до анализа. Если исследование проводится для того, чтобы проконтролировать эффективность лечения, то исключить приём лекарств надо только в день анализа (это обязательно надо отметить в направлении на анализ).

• Антимюллеров гормон (AMH/MIS). Забор крови на этот гормон проводят на 3-5 день менструального цикла. За несколько дней до исследования необходимо исключить усиленные физические нагрузки. Нельзя проводить анализ во время острых заболеваний.

• Норадреналин и адреналин. За 8 дней до забора крови необходимо прекратить приём альфа-блокаторов и сацилатов. За день до исследования исключить употребление алкоголя, чая, кофе, бананов и витаминов группы В.

• Ангиотензин. Подготовку к анализу крови на этот гормон необходимо начинать заранее. Если назначен приём эстрогенов, то их надо исключить за 1-2 месяца до исследования. Приём диуретиков - за 3 недели, приём гипотензивных препаратов – за 1 неделю до забора крови.

• АКТГ, кортизол – это гормоны стресса, поэтому перед исследованием надо 20 минут посидеть в спокойном и расслабленном состоянии. Забор материала на анализ проводятся до 9 часов, так как уровень этих гормонов меняется в течение суток.

• Половые гормоны. Женщины репродуктивного возраста сдают анализы на этот вид гормонов строго по дням менструального цикла. В этом и заключается подготовка к анализу крови на половые гормоны. В направлении на анализ обязательно надо указать фазу цикла. Когда надо сдавать половые гормоны:

  - ЛГ, ФСГ сдаются в 3-5 день цикла;

  - 17-ОН-прогестерон, ДГА - сульфат, тестостерон - 7- 9 день цикла;

  - эстрадиол – 5-7 или 21-23 день цикла;

  - прогестерон - 21-23 день цикла.

• Пролактин. Перед анализом на гормон пролактин необходимо исключить пальпацию молочных желез.

АНАЛИЗ КРОВИ НА ОНКОМАРКЕРЫ 

Для получения точных результатов анализа крови на онкомаркеры необходимо строго соблюдать общие правила подготовки к забору крови.

• На исследование нужно явиться натощак,  когда между последним приемом пищи и взятием крови проходит 10 -12 часов.

• При сдаче венозной крови необходимо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическую нагрузку, тепловые процедуры, эмоциональное возбуждение. Перед взятием крови следует отдохнуть 10-15 минут.

• Исключить прием алкоголя за 1-2 дня до исследования.

• За 1 час до исследования исключить курение.

• Кровь не следует сдавать после рентгенографии и проведения других диагностических или лечебных процедур.

• Мужчинам исследование простатспецифического антигена (ПСА) производится до осмотра уролога или через 10-14 дней после него. Необходимо дополнить, что при анализе на простатспецифический антиген (ПСА) в течение недели необходимо воздерживаться от половых контактов, не иметь воздействия на предстательную железу - езда на велосипеде, массаж, трансректальное УЗИ, пальцевое обследование предстательной железы.

• У женщин репродуктивного возраста на результаты исследований влияет стадия менструального цикла или наличием беременности, поэтому необходимо указать на направлении дату последней менструации или срок беременности.

• Если исследование проводится на фоне приема лекарств, это необходимо согласовать с лечащим врачом и сделать отметку на направлении.

При необходимости повторных исследований онкомаркеров в динамике, их желательно проводить в условиях одной и той же лаборатории, в одно и то же время суток.  При соблюдении этих условий результаты исследований могут быть сравнимы между собой. 

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

• перед сбором мочи следует провести гигиеническую обработку наружных половых органов, при этом не использовать антибактериальные и дезинфицирующие средства;

• для общего анализа, как правило, собирают всю первую утреннюю порцию мочи в сухую, чистую, не стерильную посуду, при свободном мочеиспускании, при этом первые несколько миллилитров мочи слить в унитаз;

• после сбора мочи завинтить крышку до упора. На контейнере написать свою фамилию и инициалы;

• мочу доставить в заборный пункт утром того же дня. Допускается хранение мочи в холодильнике (при t+2...+4C), но не более 1,5 часов;

• нельзя собирать мочу во время менструации и в течение 5-7 дней после цистоскопии;

При исследовании мочи по методу Нечипоренко собирается средняя порция утренней мочи. Нельзя собирать в один день общий анализ мочи и по методу Нечипоренко. 

СУТОЧНАЯ МОЧА

• пациент собирает мочу в течение 24 часов на обычном питьевом режиме (1,5-2 литра в сутки). Утром в 6-8 часов, он освобождает мочевой пузырь (эту порцию мочи выливают), а затем в течение суток собирает всю мочу в чистый сосуд с широкой горловиной и плотно закрывающейся крышкой емкостью не менее 2 литров. Последняя порция берется точно в то же время, когда накануне был начат сбор (время начала и конца сбора отмечают);

• количество суточной мочи измеряют мерным цилиндром, отливают часть в чистый сосуд, в котором ее доставляют в лабораторию, обязательно указывают объем суточной мочи.

 АНАЛИЗ МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ

Исследование проводят при обычном пищевом режиме без ограничения жидкости. Мочу собирают каждые 3 часа в течение суток в промаркированную посуду. В 6 часов утра следует опорожнить мочевой пузырь. Эта порция мочи не учитывается. Далее, в течение 24 часов собирается 8 порций мочи (до 6 часов следующего утра). После каждого мочеиспускания моча из каждого контейнера перемещается в отдельную пробирку согласно инструкции по сбору разовой мочи. На каждой пробирке с мочой на краю поля маркировки указывается номер порции.

1 порция – с 6:00 до 9:00

2 порция – с 9:00 до 12:00

3 порция – с 12:00 до 15:00

4 порция – с 15:00 до 18:00

5 порция – с 18:00 до 21:00

6 порция – с 21:00 до 24:00

7 порция – с 24:00 до 03:00

8 порция – с 03:00 до 06:00

Все пробирки с мочой хранятся в холодильнике при температуре +2°…+8°С, после сбора последней порции доставляются в процедурный кабинет клиники.

В направительном бланке необходимо указать полный объем каждой из 8 порций, полученных в ходе сбора мочи. Если какая- либо порция не получена, то необходимо доставить пустую пробирку с номером.

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (ПОСЕВ МОЧИ)

Моча собирается в стерильный лабораторный контейнер с крышкой.

• первые 15 мл мочи для анализа не используются, берутся последующие 5 - 10 мл;

• собранная моча доставляется в заборный пункт лабораторию, в течение 1,5 - 2 часов после сбора;

• допускается хранение мочи в холодильнике, но не более 3 - 4 часов;

• сбор мочи проводится до начала медикаментозного лечения;

• если нужно оценить эффект проведенной терапии, то посев мочи производится и не ранее 5 дней после проведенного курса лечения.

  Примечание: мешающими факторами является:

• после взятия мочи (недостаточно чистая посуда, неправильное хранение, приводящее к размножению бактерий и распаду структурных элементов);

• после проведения цистоскопии анализ мочи можно назначать не ранее чем через 5-7 дней.

 МОЧА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПЦР – ИССЛЕДОВАНИЙ

• перед сбором мочи следует провести гигиеническую обработку наружных половых органов, при этом не использовать антибактериальные и дезинфицирующие средства;

• мочу собирают утром натощак после сна или не ранее чем через 2-3 часа после последнего мочеиспускания в стерильный пластиковый контейнер. Минимальный объем мочи, необходимый для проведения анализа, составляет 20 мл.;

• после сбора мочи завинтить крышку до упора. На контейнере написать свою фамилию и инициалы;

• мочу доставить в заборный пункт утром того же дня. Допускается хранение мочи в холодильнике (при t+2...+4C), но не более 1,5 часов;

• нельзя собирать мочу во время менструации и в течение 5-7 дней после цистоскопии;

МОЧА НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ UBC (антиген рака мочевого пузыря)

Рекомендуется производить забор утренней порции мочи. Исследованию подлежит произвольная порция мочи, находившаяся в мочевом пузыре 3 часа и более. Биоматериал доставляется в лабораторию в течение 3-х часов после сбора в специальном контейнере.

ИССЛЕДОВАНИЯ КАЛА

Результаты исследования во многом зависят от правильной подготовки, сбора, хранения и доставки материала для исследования. Исследования не проводятся:

• при признаках кровотечения (геморрой, менструация);

• после проведения рентгенологических исследований желудка и кишечника ранее, чем за  2 суток;

• при признаках длительных запоров;

• после проведения клизмы;

• при приеме медикаментов, которые могут мешать микроскопическому исследованию.

 Общие правила сбора кала:

• для исследования подходит только свежевыделенный кал, полученный в день исследования естественным путем

• нельзя касаться внутренней поверхности контейнера, крышки и ложечки руками, не следует его мыть или ополаскивать;

• пробу отбирают в универсальный контейнер с завинчивающейся крышкой, в объеме, равном 1/2 чайной ложки или ложки-шпателя, закрепленной в крышке контейнера, из различных мест разовой порции, общим объемом не более чем 1/3 объема контейнера;

• кал не должен содержать мочи;

• при сборе кала у маленьких детей с подгузника брать кал запрещается, с нижнего белья – допускается;

• для микробиологических исследований кала пробу отбирать только в стерильный медицинский контейнер с завинчивающейся крышкой;

• перед исследованием кала на обнаружение скрытых кровотечений, за 3 дня до сдачи анализа следует избегать пищи богатой железом, которая могут дать ложноположительные реакции. К этим продуктам относится мясо, рыба, печень и все виды зеленых овощей (яблоки, болгарский перец, шпинат, огурцы и т.д.);

• сбор кала на Кольпротектин специальной подготовки не требует. После дефикации забрать 5 – 10 гр. стула в стерильный контейнер и закрыть крышкой.

 Условия хранения биоматериала дома

Рекомендуется полученную пробу кала доставить в клинику в течение 2-3 часов после получения, до этого его необходимо хранить при температуре +2..+4 С.

ИССЛЕДОВАНИЯ КАЛА НА ДИСБАКТЕРИОЗ

• кал на кишечный дисбактериоз собирается до начала лечения антибактериальными и химиотерапевтическими препаратами;

• за 3-4 дня до исследования отменить прием слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла, прекратить введение ректальных свечей. Кал, полученный после клизмы, а так же после приема бария (при рентгеновском обследовании) для исследования непригоден;

• до сбора анализа необходимо помочиться в унитаз, далее путем естественной дефикации соберите испражнения на чистый лист бумаги (следить, чтобы не попала моча). кал отбирают в стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой и ложечкой в количестве не более 1/3 объема контейнера;

• При взятии материала необходимо соблюдать стерильность;

• материал доставляется в течение 3 часов с момента сбора анализа.

ИССЛЕДОВАНИЯ КАЛА НА ЯЙЦА ГЕЛЬМИНТОВ

Выделение яиц гельминтов, а также цист простейших с калом напрямую зависит от жизненного цикла паразитов. По этой причине результаты исследований могут оказаться отрицательными даже в случае наличия заражения. Для наиболее достоверных результатов рекомендуется трехкратное исследование кала с интервалом в 3 – 7 дней.

• с целью диагностики кал следует собирать до  начала приема противопаразитарных препаратов;

• за 3-4 дня необходимо прекратить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел;

• необходимо ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонны, пилокарпины и др.) и на окраску кала (железа, висмута, сернокислого бария;

• собирают свежевыделенный кал в специальный контейнер;

• непригоден для исследования материал, полученный после клизмы, после приема рентгеноконтрастных веществ (бария).

 ИССЛЕДОВАНИЯ КАЛА МЕТОДОМ ОБОГАЩЕНИЯ

• при отсутствии противопоказаний (назначение лечащего врача) пропить 5-7 дней желчегонные препараты (например, Алахол) в сочетании с спазмолитиками (Ношпа);

• за 2 дня до сдачи анализа не следует употреблять жирную пищу. запрещается пить сорбенты (активированный уголь);

• фекалии из 5 разных мест, после дефикации, максимально быстро переносят во флакон с консервантом СТРОГО до указанной метки – больше нельзя! (соотношение – 3 части консерванта и 1 часть фекалий), тщательно перемешивают до гомогенной суспензии и закрывают;

• флакон с консервантом хранится  СТРОГО в темном месте при комнатной температуре.

 СОСКОБ НА ЭНТЕРОБИОЗ

Для данного исследования берётся соскоб с перианальных складок (вокруг анального отверстия). Соскоб на яйца остриц делают утром до дефекации, у женщин до мочеиспускания. Соскабливание проводят осторожно с поверхности складок в окружении ануса и с нижних отделов прямой кишки, посредством деревянного шпателя, смоченного 50% раствором глицерина или 1% раствором соды. Шпатель с соскобом опускают в пузырек с 2-3 каплями 50% глицерина, закрывают и направляют в лабораторию.

ИССЛЕДОВАНИЯ МОКРОТЫ

Мокрота – это выделяемый при кашле патологически измененный трахеобронхеальный секрет; в носовой части глотки и в полости рта к ней обычно примешивается слюна и секрет слизистой оболочки носа.

Важно знать, что исследованию подлежит только мокрота, выделяющаяся при кашле, а не при отхаркивании. Перед сбором мокроты необходимо тщательно прополоскать рот кипяченой водой, чтобы предотвратить попадание примесей к мокроте содержимого полости рта. Мокроту собирают специальный контейнер. Если нет возможности сразу же доставить мокроту на исследование, её необходимо хранить в холодильнике или холодном месте. Достаточно для исследования объём мокроты - 3,5 мл. Если мокрота выделяется нерегулярно или в скудном количестве, накануне вечером и рано утром в день сбора мокроты следует применить отхаркивающие препараты или раздражающие ингаляции.